Болезни, передающиеся половым путем: профилактика

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ.

В США за период с 1990 г. заболеваемость бактериальными инфекциями, передающимися половым путем, снизилась. Тем не менее другие развитые страны добились более впечатляющих результатов. Например, в Швеции гонорея. сифилис и мягкий шанкр почти не встречаются, а заболеваемость ВИЧ-инфекцией крайне низка.

В США промежуточной целью в борьбе с заболеваниями, передающимися половым путем, могла бы стать ликвидация сифилиса.

Борьба с заболеваниями, передающимися половым путем, сводится к:

- уменьшению числа половых партнеров;

- уменьшению вероятности заражения при половом контакте за счет использования презервативов при случайных половых контактах, активной иммунизации против гепатита В;

- уменьшению времени, в течение которого больной заразен, за счет ранней диагностики и лечения.

Практическое осуществление мероприятий по борьбе с этими заболеваниями сталкивается с рядом преград. Например, в США есть множество противников полового воспитания детей и подростков. Запреты на половое воспитание в школах и через средства массовой информации странно выглядят на фоне обилия секса и эротики в телевизионных программах и рекламе.

Врачи уделяют основное внимание ранней диагностике и лечению заболеваний, передающихся половым путем. Им не хватает опыта и времени выявлять половых партнеров, рассказывать больным о профилактике этих заболеваний. Кроме того, их возможности ограничены и по экономическим причинам.

Диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путем, сталкиваются с большими трудностями, во многом не зависящими от врача ( рис. 129.2 ). Чрезвычайно велика роль государственных и общественных мероприятий, направленных на увеличение осведомленности молодых людей о симптомах этих заболеваний, усиление заинтересованности в раннем лечении, а также на то, чтобы сделать лечение доступным для малоимущих молодых людей, у которых риск заражения особенно велик. Однако и сами врачи должны совершенствовать свои знания по диагностике и лечению заболеваний, передающихся половым путем.

Необходимо помнить об основных принципах лечения этих заболеваний - о так называемых четырех "П": выполнение врачебных предписаний, лечение половых партнеров, рекомендации по использованию презервативов и других мерах профилактики. Более того, в связи с высокой частотой носительства необходимо активно выявлять, обследовать, лечить и консультировать молодых людей и подростков из группы риска.

Американская специальная комиссия по профилактике рекомендует массовые обследования группы риска для выявления гонореи. хламидиоза и ВИЧ-инфекции. Кроме того, в группе риска проводят цитологические исследования мазков с шейки матки. Ежегодное обследование для выявления Сhlаmydia trachomatis показано почти всем молодым женщинам 14-20 лет, живущим половой жизнью, - независимо оттого, относится ли женщина к группе риска. Для этого необходимо использовать любое обращение за медицинской помощью. В более старшем возрасте такое обследование показано женщинам, имеющим более одного полового партнера; при смене полового партнера, если она произошла после предыдущего обследования; при выявлении любого заболевания, передающегося половым путем.

В некоторых районах США и ряде других стран массовые обследования молодых женщин для выявления цервицита. вызванного Chlamydia trachomatis. привели к снижению общей заболеваемости хламидиозом на 50-60%. Кроме того, такие обследования предупреждают возникновение воспалительных заболеваний матки и придатков.

Массовые обследования для выявления уретритов. вызванных Chlamydia trachomatis. можно проводить молодым мужчинам, живущим половой жизнью.

Исследование мочи методом амплификационного анализа ДНК - чувствительный и неинвазивный метод, который упрощает массовое обследование молодых мужчин, подростков, а также женщин при невозможности гинекологического исследования. Критерии для отбора лиц, которым показано это исследование, уточняются.

Хотя гонорея встречается реже хламидиоза. профилактическое обследование для ее выявления показано женщинам и девушкам-подросткам при обращении в венерологические клиники, а также живущим половой жизнью, если они употребляют наркотики. относятся к бедным слоям или проживают в районе с высокой распространенностью гонореи. Массовые обследования мужчин в отсутствие у них симптомов малоэффективны. В то же время для массовых обследований лиц из группы риска могло бы быть полезным одновременное проведение амплификационного анализа ДНК для выявления Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis.

Серологические реакции на сифилис. исследование крови на антитела к ВИЧ и консультации по поводу этих заболеваний до и после исследований показаны всем лицам из группы риска, беременным и лицам с любым заболеванием, передающимся половым путем. Консультации, проводимые врачом общей практики, обычно доступны и эффективны. Серологические реакции на сифилис и исследование крови на антитела к ВИЧ при вступлении в брак широкого распространения не получили.

Гомосексуалистам и инъекционным наркоманам перед иммунизацией против гепатита В показаны серологические реакции для выявления антител к вирусу гепатита В. Остальным молодым людям перед иммунизацией против гепатита В серологические реакции проводить экономически нецелесообразно.

В заключение следует отметить, что ответственность за эффективность борьбы с заболеваниями, передающимися половым путем, включая ВИЧ-инфекцию, делят врачи и службы здравоохранения. В современных условиях особую роль в диагностике, лечении и профилактике этих заболеваний играет врач общей практики.